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子宫破裂
2016-06-07 10:53    来源:
子宫破裂指在妊娠期或分娩前子宫体部或下段发生裂开,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。

  最常见原因是子宫瘢痕及梗阻性难产 。

  发生通常是渐进的,应尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理 。

  一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。

  子宫破裂指在妊娠晩期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症 。子宫破裂的发生率随着剖宫产率增加有上升趋势。

  【病因】

  1、瘢痕子宮 是近年来导致子宫破裂的常见原因 。 如剖宫产术、子宮肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后 。 在妊娠晩期或分娩期由于宫腔内压力増高可使瘢痕破裂 。前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短再次妊娠者,临产后发生子宮破裂的危险性更大 。

  2、梗阻性难产 主要見于高龄孕妇、骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈瘢痕、胎位异常、胎儿畸形等均可因胎先露下降受阻,为克服阻力子宫强烈收缩,使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。

  3、子宮收缩药物使用不当 胎儿娩出前缩宫素使用指征或剂量不当,或未正确使用前列腺素类制剂等,可导致子宫收缩过强,加之瘢痕子宫或产道梗阻可造成子宮破裂。

  4、产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳助产或臀牵引术,中-高位产钳牵引等可造成宫颈裂伤延及子宫下段;毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂;肩先露无麻醉下行内转胎位术或强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘,也可引起子宮破裂。

  5、其他 子宫发育异常或多次宫腔操作,局部肌层菲薄也可导致子宫破裂 。

  【临床表现】

  子宫破裂多发生于分娩期,部分发生于妊娠晩期。按其破裂程度,分为完全性破裂和不完全性破裂。子宫破裂发生通常是渐进的,多数由先兆子宮破裂进展为子宮破裂。

  1、先兆子宫破裂 常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。表现为:①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安,呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍,出现少量阴道流血。②因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷,称为病理缩复环。可见该环逐渐上升达脐平或脐上,压痛明显(图17-4) 。③膀胱受压充血,出现排尿困难及血尿。④因宮缩过强、过频,胎儿触不清,胎心率加快或减慢或听不清。

  2.子宮破裂

  (1) 不完全性子宫破裂:子宮肌层部分或全层破裂,但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内,称为不完全性子宫破裂。 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂,常缺乏先兆破裂症状,仅在不全破裂处有压痛,体征也不明显。若破裂口累及两側子宫血管可导致急性大出血或形成阔韧带内血肿,査体可在子宫一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块,多有胎心率异常。

  (2) 完全性子宮破裂:子宮肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,称为完全性子宫破裂。 继先兆子宮破裂症状后,产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓和后,待羊水、血液进入腹腔,又出现全腹持续性疼痛,并伴有低血容量休克的征象。 全腹压痛明显、有反跳痛,腹壁下可清楚扪及胎体,子宫位于側方,胎心始动消失 。阴道检査可有鲜血流出,胎先露部升高,开大的宫颈口缩小,部分产妇可扪及宫颈及子宫下段裂口。但子宫体部瘢痕破裂多为完全性子宫破裂,多无先兆破裂典型症状 , 穿透性胎盘植入时,可表现为持续性腹痛数日或数小时,有时伴有贫血、胎儿窘迫或胎死宫内,易误诊为其他急腹症或先兆临产 。

  【诊断】

  典型子宫破裂根据病史、症状、体征,容易诊断。 子宫切口瘢痕破裂,症状体征不明显。 应结合前次剖宫产史、子宫下段压痛、胎心异常,胎先露部上升,宫颈口缩小等均可确诊。B型超声检査能协助确定破口部位及胎儿与子宫的关系。

  【鉴别诊断】

  1 . 胎盘早剥 常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史,子宫呈板状硬,胎位不清,阴道出血与贫血程度不成正比; B 型超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚。

  2. 难产并发腹腔感染 有产程长、多次阴道检査史,腹痛及腹膜炎体征;阴道检查胎先露部无上升、宫颈口无回缩,查体及B型超声检査,发现胎儿位于宫腔内、子宮无缩小;患者常有体温升高和血白细胞计数增多。

  3. 妊娠期急性胰腺炎临产时 详见第八章第六节“急性胰腺炎

  【处理】

  1. 先兆子宫破裂 应立即抑制子宫收缩:肌内注射哌替啶100mg,或静脉全身麻醉。 立即行剖宫产术 。

  2. 子宫破裂 在输液、输血、吸氧和抢救休克同时,无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。

  (1) 子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者,或患者全身状况差不能承受大手术,可行破口修补术 。子宫破口大、不整齐、有明显感染者,应行子宫次全切除术。 破口大、撕伤超过宮颈者,应行子宫全切除术。

  (2) 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。

  严重休克者应尽可能就地抢数,若必须转院,应输血、输液、包扎腹部后方可转送 。

  【预防】

  1 . 做好产前检查,有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者,应提前入院待产。

  2. 对前次剖宫产切口为子宮体部切口、子宫下段切口有撕裂、术后感染愈合不良者,均应行剖宫产终止妊娠。

  3. 严密观察产程进展,警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。

  4. 严格掌握缩宫剂应用指征,诊断为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用;应用缩宫素引产时,应有专人守护或监护,按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注,严防发生过强宫缩;应用前列腺素制剂引产应慎重。

  5. 正确掌握产科手术助产的指征及操作常规,阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔,及时发现损伤给予修补 。

    温馨提示:

    以上内容摘自《妇产科学》第八版,文章中有涉及具体的诊疗方法,因个体差异,疗法、疗程、用药剂量会有很大差异,建议在专业的医生或医院诊断后再行治疗。文章过于专业,若有不明白地方,建议您在线咨询。

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